Mitä inkontinenssi on?

Terveydenhuollon ammattilaisena sinulla on todennäköisesti jo kaikki inkontinenssin perusasiat kunnossa. Ennen kuin sukellamme syvemmälle käytännön neuvoihin, on kuitenkin hyödyllistä selvittää tarkalleen, mistä puhumme – mitä inkontinenssi sitten on?

Virtsankarkailu voidaan määritellä "valitukseksi tahattomasta virtsanmenetyksestä" (5). Ulosteinkontinenssi puolestaan määritellään "kiinteän tai nestemäisen ulosteen tahattomaksi menetykseksi" (6). Inkontinenssin vakavuus vaihtelee satunnaisesta vuodosta virtsarakon tai suolen liikkeiden hallinnan täydelliseen menettämiseen.

Inkontinenssi liittyy usein ikääntymiseen, mutta todellisuudessa inkontinenssi voi vaikuttaa ihmisiin kaikissa ikäryhmissä. Naiset ovat alttiimpia inkontinenssille raskauden, synnytyksen ja vaihdevuosien vuoksi. Samaan aikaan inkontinenssi miehillä on myös yleisempää kuin useimmat ihmiset ajattelevat, ja ensisijaiset syyt ovat eturauhasongelmat, diabetes ja tietyntyyppiset lääkkeet.

Inkontinenssia on monia eri tyyppejä ja syitä. Seurauksena on myös monia erilaisia hoitoja ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Virtsajärjestelmä

Jotta ymmärrettäisiin, mitä tapahtuu vuotojaksojen aikana, olipa kyseessä uloste tai virtsa, on välttämätöntä saada perustiedot virtsajärjestelmästä, joka koostuu munuaisista, virtsaputkista, virtsarakosta ja virtsaputkesta.

Aikuisilla molemmat munuaiset suodattavat noin 200 litraa verta päivässä munuaisten verenkierrosta, jolloin toksiinit, aineenvaihduntatuotteet ja ylimääräiset ionit erittyvät pitäen samalla välttämättömät aineet veressä. Yhdeksänkymmentäyhdeksän prosenttia tästä suodattimesta palautuu verenkiertoon imeytymisen kautta, siten että vain noin 1–2 litraa virtsaa tuotetaan päivittäin. Virtsa kulkee munuaisista kahden virtsanjohtimen kautta virtsarakkoon.

Virtsarakko on lihaksikas pussi lantiossa, juuri häpyluun yläpuolella ja takana. Tyhjänä virtsarakko on suunnilleen päärynän kokoinen ja muotoinen. Virtsarakko on joustava ja laajenee siinä olevan virtsan määrän mukaan, jolloin virtsaaminen on epäsäännöllistä ja hallittua. Normaali toiminnallinen virtsarakon kapasiteetti aikuisilla vaihtelee noin 300-400 ml: sta virtsaa ennen kuin virtsarakko täytyy tyhjentää 3-4 tunnin välein.

Virtsarakon lihassolut ovat sileitä lihaskuituja, mikä tarkoittaa, että emme voi hallita niitä. Kun rakko täyttyy, se lähettää aistitietoa keskushermostoon ja aivoihin, joissa saamme tietoisuuden virtsarakon täyttymisestä. Kun rakko on täynnä, nämä signaalit kertovat meille, että se on tyhjennettävä pian.

Kaksi virtsaputken ympärillä olevaa sulkijalihasta auttavat sulkemaan sen ja hallitsemaan virtsaamista. Kun olet valmis virtsaamaan, aivot lähettävät virtsarakkoon signaalin, jotta virtsarakon lihakset supistuisivat. Signaali lähetetään myös ulompaan sulkijalihakseen virtsaputken avaamiseksi tai sulkemiseksi. Tämä ajaa virtsan ulos virtsaputken läpi - putken, joka kuljettaa virtsaa kehosta. Kuitenkin pakkoinkontinenssista kärsivillä ihmisillä virtsarakko supistuu, jolloin se tuntuu täydeltä, vaikka se ei olisikaan. Samoin ylivuotoinkontinenssi ilmenee, jos sensoriset hermot tai virtsarakon ympärillä olevat lihakset eivät toimi kunnolla, mikä tekee virtsaamisen mahdottomaksi tai vaikeaksi.

Tyhjeneminen tapahtuu tyypillisesti lantionpohjan lihasten ja virtsarakon kaulan alkuvaiheen rentoutumisen kautta, jota seuraa detrusor-lihaksen vapaaehtoinen supistuminen. Terve tyhjennys tapahtuu nopeasti voimakkaalla jatkuvalla virtauksella ja täydellisellä tyhjennyksellä ilman kipua tai verta virtsassa. Tarvittaessa henkilön olisi voitava lykätä virtsaamista ilman vuotoja. Näiden vaihtelut voivat olla merkki sairaudesta.

1.Tietoisuuskeskus (aivokuori)

2.Miktuurikeskus

3.Selkäranka

4.Refleksikaari S2

5.Virtsarakko

6.Sulkijalihas

7.Virtsaputki

1.Munuaiset

2.Virtsanjohdin

3.Virtsarakko

4.Lantionpohjan lihakset ja ulompi sulkijalihas

Samaan aikaan lantionpohjan lihaksilla on myös tärkeä rooli siinä, että pystymme pitämään virtsassamme. Itse asiassa yleisin inkontinenssin syy on lantionpohjan lihasten heikkeneminen. Heikot lantionpohjan lihakset eivät pysty pitämään virtsarakkoa, kohtua ja suolistoa oikealla paikallaan, ja ne ovat vähemmän tehokkaita ylläpitämään hienoa kontrollia virtsarakon ja peräsuolen avaamisen ja sulkemisen yli. Ponnistusinkontinenssista kärsiville ihmisille yskä, aivastelu, hyppiminen tai muuten fyysinen aktiivisuus voi johtaa virtsankarkailuun, koska lantio joutuu ylimääräiseen rasitukseen ja lihakset eivät ole tarpeeksi vahvoja pidättämään virtsaa.

On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat lantionpohjan lihasten voiman heikkenemiseen. Lihakset heikkenevät vähitellen iän myötä, mutta raskaus, lihavuus, raskas painonnosto ja muut aiheuttavat ylimääräistä rasitusta vatsalle ja siten myös johtavat lihasten sävyn heikkenemiseen.

Inkontinenssin tyypit ja syyt

On tärkeää huomata, että inkontinenssia ei pidetä sairautena, vaan taustalla olevan sairauden oireena. Tämä tarkoittaa, että inkontinenssilla on aina jokin syy. Jotkut syyt ovat pysyviä ja jotkut väliaikaisia.

Kuten mainittiin, yleisin inkontinenssin syy on lantionpohjan lihasten heikkeneminen tai vaurioituminen. Inkontinenssi voi kuitenkin johtua myös taustalla olevista neurologisista häiriöistä, eturauhasongelmista, liikalihavuudesta, kroonisesta yskästä, alatiesynnytyksistä, ikääntymisestä ja käytännöllisemmistä ongelmista, kuten huono pääsy vessaan, mikä voi olla ongelma näkövammaisille tai liikuntarajoitteisille.

Siksi on aina tärkeää tunnistaa inkontinenssin syy ennen hoidon aloittamista.

Inkontinenssin yleiset tyypit ovat: 

• Ponnistusinkontinenssi
• Pakkoinkontinenssi
• Sekalainen inkontinenssi
• Toiminnallinen inkontinenssi
• Ylivuotoinkontinenssi
• Ulosteinkontinenssi

Lisäksi inkontinenssi voi olla tilapäistä tai pysyvää. Alla olemme listanneet joitakin inkontinenssin syitä.

Keneen inkontinenssi voi vaikuttaa?

Voi olla vaikeaa arvioida tarkasti, kuinka moni ihminen elää inkontinenssin kanssa maailmanlaajuisesti. Tämä johtuu muun muassa siitä, että ihmiset häpeävät tilaansa eivätkä hae apua lääkäriltään. Siksi ne eivät myöskään näy missään tilastossa. Kuitenkin vuonna 2018 GFI (Global Forum on Incontinence) arvioi, että 8,7% yli 20-vuotiaista elää inkontinenssin kanssa. Tämä tarkoittaa, että maailmanlaajuisesti se vaikuttaa 423 miljoonaan ihmiseen.

Vaikka inkontinenssia voi esiintyä kenelle tahansa, se on yleisempää iäkkäillä ihmisillä, erityisesti naisilla, ja inkontinenssin esiintyvyys lisääntyy hoitokodeissa asuvien keskuudessa. Silti on väärinkäsitys, että inkontinenssi on väistämätön seuraus ikääntymisestä ja että sille ei voisi tehdä mitään.

Inkontinenssin kanssa elämisen vaikutukset

Inkontinenssin kanssa eläminen ei ole vain fyysinen ongelma. Vaikutukset henkilön mielenterveyteen voivat olla tuhoisia ja se voi aiheuttaa monia kielteisiä seurauksia, mukaan lukien sosiaaliset, taloudelliset ja käyttäytymiseen liittyvät.

Useimmissa kulttuureissa ihmisen eritteet kuuluvat intiimiin alueeseen ja meidän odotetaan hallitsevan niitä. Hallintaa harjoitetaan lapsuudessa ja se on osa ensisijaista sosialisaatiotamme, joka on syvälle juurtunut meihin ja vaikea irtautua niistä.

Inkontinenssia pidetään usein sen kanssa elävien itsensä aiheuttamana, ja he oppivat piilottamaan ongelmansa läheisiltä ystäviltään, perheenjäseniltään ja jopa kumppaneiltaan vuosien ajan. Tutkimukset osoittavat, että kestää kuusi vuotta ennen kuin ammattiapua haetaan inkontinenssiin (8).

Kehon eritteiden hallinnan menettäminen johtaa usein pelkoon ja ahdistukseen arvostuksen ja ihmisarvon menettämisestä ympäristöä ja itseään kohtaan. Tämä pelko voi kohdistua myös terveydenhuollon ammattilaisiin ja heidän reaktioonsa eritteiden näkyyn ja hajuun.

Virtsan- tai ulosteinkontinenssin kanssa elämiseen liittyy siksi usein nolostumista ja häpeää, mikä voi lopulta johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Tämän jälkeen inkontinenssia sairastavilla ihmisillä on usein myös huono mielenterveys, ja eri tutkimukset osoittavat samanaikaisten psykiatristen sairauksien, kuten masennuksen, suuren esiintyvyyden (4).

Inkontinenssin kanssa eläminen aiheuttaa myös yllättävämpiä sivuvaikutuksia, kuten paljon suuremman kaatumis- ja murtumariskin, erityisesti iäkkäillä aikuisilla. Oletetaan, että tämä tapahtuu, koska vanhemmilla aikuisilla on heikentynyt kyky jakaa huomionsa. Siten vanhus, joka keskittyy tarpeeseen päästä nopeasti vessaan, voi tulla tietämättömäksi mahdollisista vaaroista tiellään kylpyhuoneeseen tai voi olla huomaamatta tarvetta hallita asentoaan tai keon liikkeitään, mikä lisää putoamisriskiä. Tämä voi johtaa sairaalahoitoon (9).

Lisäksi ihmiset, joilla on säännöllinen inkontinenssi, kokevat usein myös ihoinfektioita, kuten IAD (inkontinenssiin liittyvä dermatiitti) ja sieni-infektio, jotka johtuvat liiallisesta altistumisesta kosteudelle ja ihon luonnollisen mikroilmaston keskeytymisestä virtsan ja/tai ulosteiden aiheuttaman pH-muutoksen vuoksi.

Inkontinenssin hoitovaihtoehdot

Kaikkien ihmisten pitäisi voida saavuttaa virtsankarkailun hallinta iästä, hauraudesta ja sairauksista riippumatta. Tutkimukset osoittavat, että jopa 70% inkontinenssista kärsivistä ihmisistä voidaan joko parantaa tai heidän tilannettaan voidaan parantaa merkittävästi koulutuksen, lääkityksen tai leikkauksen avulla (2).

Yksi minimaalisesti invasiivisimmista ja tehokkaimmista inkontinenssin hoidoista on lantionpohjan harjoitukset ja lantionpohjan fysioterapia, jotka voivat estää, hoitaa ja lievittää inkontinenssin oireita. Joissakin tapauksissa se voi auttaa tekemään joitain lantionpohjan harjoituksia. Jos epäilet, että potilaalla on ylikuormitettu lantionpohja, lantionpohjan harjoitukset tulee korvata rentoutumis- ja venytysharjoituksilla. Ota yhteyttä fysioterapeuttiin saadaksesi lisätietoja tämän tyyppisistä harjoituksista.

Elämäntapamuutokset voivat lievittää oireita ja helpottaa arkea inkontinenssin kanssa. Näitä ovat riittävä nesteen nauttiminen, aktiivisena pysyminen ja terveellisen painon ylläpitäminen. Joillekin ihmisille mausteisten ruokien, alkoholin ja kofeiinipitoisten juomien välttäminen auttaa myös lievittämään oireita.

Inkontinenssin tyypistä riippuen asiantuntija voi neuvoa erilaisia hoitoja. Esimerkiksi lääkäri tai erikoislääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka vähentävät virtsarakon tahatonta kiristymistä ja siten joidenkin inkontinenssityyppien oireita.

Jos nämä hoidot eivät toimi, inkontinenssia on joskus mahdollista hoitaa leikkauksella. 

Inkontinenssipotilaiden hoito

Kun henkilö neuvottelee ensimmäisen kerran lääkärinsä tai terveydenhuollon ammattilaisensa kanssa, inkontinenssin tyypin ja syyn löytäminen on ensimmäinen askel ennen oikean hoidon löytämistä yksittäiselle potilaalle. Tavoitteena on parantaa inkontinenssi tai vähentää oireita merkittävästi. Tämän jälkeen voimme antaa neuvoja hyödyllisistä tuotteista ja elämäntapamuutoksista, jotka voivat lievittää oireita.

On tärkeää tukea inkontinenssista kärsivää henkilöä ottamaan ongelma hallintaan sen sijaan, että antaisi ongelman hallita häntä. Tärkeintä on, että tämä tehdään tekemällä asianmukainen arviointi inkontinenssin syyn ja tyypin tunnistamiseksi. Seuraavaksi voi olla hyödyllistä neuvoa potilasta tuotteen valinnassa ja antaa käytännön vinkkejä, kuten inkontinenssituotteen pitäminen aina mukana ja kuinka hoitaa ihoa ja välilihan aluetta hajujen ja ihoärsytysten välttämiseksi. Inspiraationa löydät täältä lisää hyödyllisiä vinkkejä inkontinenssista kärsiville.

Lisäksi, kun hoidamme inkontinenssista kärsiviä ihmisiä hoitokodeissa tai muissa pitkäaikaishoitolaitoksissa, on monia asioita, joita me terveydenhuollon ammattilaisina voimme tehdä saadaksemme henkilön tuntemaan olonsa mukavammaksi.

Inkontinenssista kärsivien ihmisarvon ja elämänlaadun säilyttämiseksi tässä on joitain seikkoja, jotka on otettava huomioon:

1. On erittäin tärkeää arvioida inkontinenssin syy ja tyyppi asianmukaisesti, jotta löydetään hoito, joka voi minimoida tai parantaa inkontinenssin.
2. Oikean tuotteen valinta auttaa asukkaita välttämään vuotoja. Tee asianmukainen arvio asukkaan tuotetarpeista mittaamalla lantion koko ja virtsaneritys tarvittavan imeytymisen löytämiseksi. Muista, että yksi tuote ei sovi kaikille ja että isompi tuote ei ole aina parempi. Etsi tuote, joka on mahdollisimman pieni, mutta tarpeeksi suuri.
3. Varmista, että asukkaiden inkontinenssihoidon hoitaminen ei tunnu sinulle aiheutuvalta haitalta. Tiukassa aikataulussa, jossa on monia tehtäviä, voi olla vaikeaa olla vaikuttamatta siltä, että sinulla on kiire. Inkontinenssihoidon aikana asukkaat kuitenkin altistuvat ja tuntevat itsensä haavoittuviksi.
4. Ole huomaamaton tarkistaessasi asukkaiden inkontinenssituotteita. Älä tee sitä sosiaalisissa tilanteissa, joissa asukkaat voivat tuntea häpeää.
5. Muista huolehtia asukkaiden välilihan ihosta asianmukaisesti. On arvioitu, että lähes yhdellä viidestä inkontinenssista kärsivästä henkilöstä on myös IAD: n (inkontinenssiin liittyvä dermatiitti) ongelmia (3).  
6. Varmista, että asukas tai potilas on hydratoitu. Inkontinenssista kärsivillä ihmisillä on taipumus välttää liiallisen nesteen juomista välttääkseen tarvetta virtsata. Tämä voi ärsyttää virtsarakkoa, joka tarvitsee virtsan puhdistavan vaikutuksen asianmukaisesta nesteen saannista.
7. Estä ummetus runsaasti kuitua sisältävällä ruokavaliolla ja kannusta asukkaita juomaan riittävästi nestettä (tavalliselle ihmiselle noin 1,5 l / vrk).
8. Älä anna inkontinenssituotteiden korvata wc-käyntejä. Hyvien wc-tottumusten opettaminen ja avustettujen wc-käyntien suunnittelu ovat välttämättömiä, koska ne auttavat ylläpitämään normaalia wc-käyntiä. 

ABENAn ratkaisut

ABENA tarjoaa laajan valikoiman inkontinenssisuojia, jotka auttavat inkontinenssin hallinnassa ja parantavat inkontinenssipotilaiden elämänlaatua.

Inkontinenssitarvikkeemme kattavat kaiken erikokoisista ja -muotoisista inkontinenssisuojista sängynsuojatuotteisiin, kuten imukykyisiin alustyynyihin ja suojalakanoihin. Meillä on jopa erikoistuotteita, kuten ulosteeninkontinenssisuojat, sukupuolikohtaiset tuotteet, kuten miesten inkontinenssisuojat ja juniorituotteet.

Jokainen inkontinenssityyppi voi johtaa eriasteisiin vuotoihin, joten on tärkeää löytää tarpeisiisi sopiva inkontinenssituote.